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陜西全民健康保險拒絕給落戶西安的外地人理賠

用戶_A8Jl
2024-04-19 09:14
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本人的父母因退休后,投靠子女(本人為獨生子女),離開故鄉(xiāng),于2010年在西安購房并落戶,由于2010年已退休,基本醫(yī)療保險關(guān)系屬于異地,無法遷至西安。

2023年由省醫(yī)療保障局、省財政廳、國家稅務(wù)總局陜西省稅務(wù)局、陜西監(jiān)管局聯(lián)合推出的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險——陜西全民健康保,“全民健康?!痹诋a(chǎn)品宣傳上取消了傳統(tǒng)商業(yè)醫(yī)療保險對參保人群年齡、職業(yè)、戶籍和健康狀況的限制,為了填補(bǔ)了目前社會醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險對老年群體、患病群體的保障空白。

我抱著相信政府推出的保險產(chǎn)品,2023年,2024年均為父母投保。

2024年1月4日,我母親因發(fā)燒看急癥并住院治療,1月7日病重,轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行搶救,并確證為膿毒癥、重癥肌無力、肺部感染等,歷經(jīng)22天,轉(zhuǎn)出ICU病房,轉(zhuǎn)入搶救病房,直至3月底才出院。

出院后,我們將全民健康保所需的理賠資料提交至相關(guān)部門,保險公司拒絕理賠,理由是我們不屬于新市民,因為我們的戶籍在陜西,但投保說明書中并未明確戶籍在西安、基本醫(yī)療關(guān)系在外地的不屬于新市民。

投保說明書中寫道:(一)參保人群:陜西省基本醫(yī)保(釋義1)參保人員/新市民(釋義2)(在陜西省內(nèi)長期居住且在其他地區(qū)參保基本醫(yī)保的人員)。  釋義(二)新市民:在陜西省內(nèi)長期居住(居住滿六個月)且在其他地區(qū)參保基本醫(yī)保的人員,理賠時需提供居住證或其它能證明其保險期間內(nèi)在陜西省居住的相關(guān)證明即可。

我要投訴

一、保險公司誘導(dǎo)性消費,在投保說明書中未明確不予以理賠的條款

二、陜西全民健康保不給部分陜西市民提供保障,與保險名稱概念不符

三、在全民健康保投保保費繳費成功時,既是雙方達(dá)成協(xié)議,我繳費,保險公司提供保障,不能只管收錢,不提供保障。

我母親這種情況,在西安買房,交稅,反而得不到西安政府的認(rèn)可和保護(hù),竟不如外來務(wù)工人員。

希望陜西政府能給予我們落戶在西安的外地人一定的關(guān)注及保障,替我做主。

[此內(nèi)容為網(wǎng)友反映問題,不得轉(zhuǎn)載。]
[如需回復(fù)網(wǎng)友留言,請將調(diào)查結(jié)果加蓋公章后傳真至029—85257538,并將電子版回函發(fā)至2425048306@qq.com。聯(lián)系電話:029-85258414。]
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已受理 2024-04-19 09:19
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已反饋 2024-05-22 14:42
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陜西全民健康保險理賠問題 已完成賠付
陜西省醫(yī)療保障局
2024-05-22 14:42

陜西省醫(yī)療保障局辦公室回復(fù):我局收到貴網(wǎng)轉(zhuǎn)來的西部網(wǎng)網(wǎng)上輿情調(diào)查函后,及時將此件轉(zhuǎn)至陜西全民健康保理賠小組,并要求對此件進(jìn)行認(rèn)真核實辦理?,F(xiàn)就核查結(jié)果說明如下:

據(jù)陜西全民健康保理賠小組核實,被保險人竇某某,于2023年10月18日投保陜西全民健康保,2024年4月10日申請全民健康保在線理賠,審核于2024年4月12日進(jìn)行駁回處理。駁回原因為:被保險人雖醫(yī)保參保地為甘肅省,但為陜西戶籍,不屬于陜西全民健康保新市民參保人群,故不予賠付。

5月9日,理賠小組按照輿情調(diào)查函反映的情況,再次對其相關(guān)資料進(jìn)行審核,查明被保險人在2010年退休后投靠子女于在西安購房并落戶,但從提交的戶口本上顯示是2018年從甘肅遷至西安落戶,說辭與提交的戶口本不一致,且僅提交了物業(yè)開具的居住證明,未提交住院明細(xì)清單和病案紙質(zhì)資料。為了核實情況,理賠小組指定專人負(fù)責(zé)辦理,按照理賠規(guī)則逐項核實情況,要求被保險人員補(bǔ)充提供醫(yī)院蓋章明細(xì)清單、購房合同、戶口本證明等相關(guān)資料后,于5月16日已完成賠付,共賠付金額16141.99元。

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